女士患有子宮瘜肉或子宮肌瘤，可以正常生育嗎？考慮生育前應該有哪些準備？子宮瘜肉與子宮肌瘤一樣，都是常見的婦科疾病，但有影響懷孕的機率。我們邀請了婦產科醫生謝倩盈，與大家分享子宮肌瘤、子宮瘜肉與生育的迷思。
謝倩盈醫生最近接觸了一個個案，事件主角是一對30多歲的健康夫婦，婚後多年一直無法生小孩，直至妻子不適向婦產科醫生求診，結果發現其子宮內長有一個2cm大的瘜肉。切除瘜肉後，病人竟發現自己終於成功懷孕，醫生解釋子宮瘜肉或會影響懷孕機率。
子宮肌瘤及子宮瘜肉的成因
子宮內膜瘜肉 (Endometrial Polyp) 是子宮內膜細胞過度生長而成的良性腫瘤，這些細胞位於子宮最內層，即懷孕時胚胎著床的地方。子宮瘜肉初時未必有明顯症狀，甚至有人一生都不會知道子宮內長有瘜肉，需要等到瘜肉增大至相當程度或有明顯症狀時，才求診得悉。
目前，醫學界對子宮肌瘤的成因不明，但有研究指出或與女性的雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素的藥物如避孕丸，以及肥胖、壓力等情況，均有機會影響雌激素分泌，從而增加患上子宮肌瘤的機會。值得慶幸的是，大部分子宮肌瘤都是良性的，並與子宮癌無關，亦不會增加將來患癌的機會。
3大子宮肌瘤類別
• 漿膜下肌瘤：由子宮的外壁往腹腔生長，症狀一般不明顯，可能要增大至相當程度才會出現症狀
• 黏膜下肌瘤：於子宮內腔生長，較明顯的症狀為月經量增加
• 肌層內肌瘤：位於子宮肌肉層內，屬於最常見的肌瘤種類
子宮瘜肉及子宮肌瘤的主要症狀
子宮瘜肉多屬良性，可以是沒有明顯症狀的，但若瘜肉過大，就會導致不規則的月經周期、經血量過多、經期過長、兩次經期之間出血、更年期後出血，嚴重甚至可能阻礙胚胎著床，導致不孕和流產的情況。
而子宮肌瘤亦同樣多為沒有病徵，通常會出現經血過多，少部分患者可能會有經痛。但肌瘤一旦增大，可能導致腹痛或腹部隆起，若不幸壓著膀胱更會令患者出現尿頻的情況，肌瘤壓迫直腸則會使人排便困難。
子宮瘜肉或子宮肌瘤會影響生育嗎？
子宮瘜肉會否影響生育，主要是根據瘜肉位置、數量、大小以判斷。一般生育年齡婦女的子宮內膜瘜肉比例小於10％，而不孕症婦女則高達20％。若瘜肉大小超過1.5公分或多發性就會影響懷孕，主要是子宮內膜凹凸不平，影響胚胎著床。因此有懷孕計劃的婦女，醫生都會建議進行子宮瘜肉切除手術。
一般子宮肌瘤通常都不會妨礙受孕，惟黏膜下肌瘤例外，因為肌瘤在子宮腔內生長會影響女性受孕困難或增加流產風險，假如肌瘤過大更有機會導致早產或胎位異常，也會因為影響子宮收縮而增加產後大量出血的風險。此外，肌瘤是有復發的可能，因此若患者已沒有生育的打算，可以考慮切除整個子宮，以杜絕復發的可能性。
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簡介子宮瘜肉或子宮肌瘤的手術方式
不少患者對手術都會感到猶豫，但一般瘜肉或肌瘤的治療方式以手術為主，當中建議症狀較嚴重，以及無法以藥物治療的患者。現時患者可選擇在日間手術而坊間亦有不少專業的日間手術中心提供此服務，費用視乎手術種類及複雜度而定。
不少日間手術中心設有套餐式收費，項目及價錢一目了然，為消費者提供透明與清晰的收費項目，報告由主診醫生親自講解，清楚直接。中心進行子宮內視鏡肌瘤或瘜肉切除手術，在成熟的麻醉技術、手術技巧和藥物控制下，病人可以即日完成手術，並幾乎能無痛離開。
本文作者：香港專科婦產科醫生謝倩盈
香港中文大學內外全科醫學士
英國皇家婦產科醫學院院士
香港婦產科學院院士
香港醫學專科學院院士（婦產科）
