- motherhood
- by sue wai
- 03/02/2023
「為母則強」，在孫慧雪 (雪雪) 身上可以看到。農曆新年期間，孫慧雪宣佈懷上第二胎的喜訊，寫上「每個小生命都得來不易」，原來她患有子宮腺肌症，懷孕初期的路十分難行。孫慧雪接逐在社交平台透露為了克服子宮腺肌症，令胎兒健康成長，她在得悉懷孕到胎兒滿12周之前，每天到醫院打安胎針，總共打了約 40 針，令到左右盆骨附近出現瘀青及腫起一大塊！到底為何會患上子宮腺肌症？想生BB又是否一定要受盡皮肉之痛？我們邀請了婦產科醫生李閏婷（Dr. Vicky）清楚解釋何謂子宮腺肌症，以及與大家分享臨床真實個案。
Q: 什麼是子宮腺肌症？
子宮腺肌症是指子宮內膜組織異常地出現在子宮肌肉層，是子宮內膜異位症的其中一種。子宮腺肌症可分為彌漫性和局部性，彌漫性子宮腺肌症是指異位的子宮內膜組織散佈於整個子宮肌肉層，而當這些組織只集中於子宮壁的一個位置時，便成為局部性子宮腺肌症，又稱為子宮腺肌瘤。這些處於子宮肌肉層的子宮內膜組織同樣受到女性荷爾蒙的影響，隨著月經週期會有增厚、出血等週期性的反應，血塊積聚在子宮肌肉裡面導致發炎，造成子宮肥大，經痛，經量過多等症狀。
Q：子宮腺肌症成因是什麼？
子宮腺肌症的成因至今不明。
Q：子宮腺肌症徵狀是什麼？
子宮腺肌症最常見的症狀是經血過多和經痛，其他症狀包括月經紊亂、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、排尿或排便困難等，情況嚴重時可導致貧血，或因為經痛而影響日常生活。而有部份女士是完全沒有症狀的，只是透過婦科檢查和超聲波診斷出來。
Q：患有子宮腺肌症可懷孕嗎？
一般而言，患有輕微局部性子宮腺肌症的女士，懷孕機率是不受影響的，而懷孕後出現併發症的風險也是跟普通人相若。而患有漫性子宮腺肌症的女士，除了子宮肥大，她們會受到子宮內膜異位的影響導致其他的問題，包括盆腔黏連，輸卵管堵塞等，減低受孕機會。而當懷孕後，嚴重的子宮腺肌症亦會較容易引起併發症，包括小產、早產等，腺肌症亦有機會令到胎位不正而需要剖腹產；生產後，腺肌症會影響子宮收縮，增加產後出血的風險。
Q：如欲懷孕，但有子宮腺肌症情況下，應如何處理？
患有子宮腺肌症的婦女也可自然懷孕，兩至三天行房一次，可提高懷孕機率。但若症狀嚴重，或嘗試半年仍未成功懷孕，應盡早找婦產科醫生檢查，以作跟進。
Q：如何避免患上子宮腺肌症？
暫時並沒有有效預防子宮腺肌症的方法。
Q：如何處理子宮腺肌症肌瘤？可單靠藥物治療嗎？ 會有副作用嗎？
治療子宮腺肌症的目標，主要是舒緩症狀。病徵輕微者，可考慮口服藥物，止血藥可減低經量，而止痛藥，例如撲熱息痛或非類固醇消炎藥，可緩解子宮腺肌症所引致的痛症。荷爾蒙藥物，如避孕藥或藥用子宮環，是有效舒緩病徵的方法。使用荷爾蒙藥物，或會出現輕微反應，包括乳房脹痛、頭痛、反胃等，這些反應大部份在數個月後便會消失，而藥用子宮環最常見的不良反應是陰道不規則流血，但在上環後 3 至 6 個月亦會消失。使用荷爾蒙藥物不會影響將來受孕的機會，只要停用避孕藥或移除藥用子宮環，便可計劃懷孕。
Q：如不進行手術，子宮腺肌症會有機會惡化嗎？
子宮腺肌症是良性疾病，不會變成癌症，但要定時檢查，以評估子宮有沒有受到子宮腺肌症的影響而逐漸變大，或症狀越變嚴重。
Q：子宮腺肌症的手術方法是如何進行？ 會有後遺症嗎？術後多久復原？
若症狀嚴重，藥物治療無效而無生育要求的患者，可考慮子宮切除手術，再根據患者年齡決定是否保留卵巢，以根治問題。大部份人術後需留院 3 至 5 天，大概一個月便會復原。雖然切除子宮後不會再有經期，但若保留卵巢，身體荷爾蒙水平不會受到影響，亦不會出現更年期症狀。
Q: 子宮腺肌症的非手術的治療方法是怎樣？
若有生育要求的女士，子宮切除術就不適合了。若只切除子宮肌肉層的腺肌組織卻有一定困難，因為這些組織與正常的子宮組織沒有清晰的界線，很難將所有腺肌組織移除，而移除後子宮亦難於修補，日後懷孕時或會增加子宮傷口爆裂的風險。
高強度聚焦超聲消融術 （HIFU 或稱為海扶刀）是一個新型非手術的治療方法，利用超聲波聚焦產生的熱能，破壞於肌肉層的腺肌組織，以達到治療效果。這方法可保存子宮，保留生育能力，但 HIFU 治療後，亦有復發的機會。
子宮腺肌症個案分享：是否想生BB也要積極處理
有一個 40 多歲的女士，因為經血過多，嚴重經痛和慢性盆腔痛而求醫，超聲波診斷出有子宮腺肌症。她沒有生育計劃，但想保留子宮，嘗試了止血藥和不同的止痛藥物，症狀卻得不到改善，經血過多導致嚴重貧血需要多次入醫院輸血，而經痛亦令她需要每月請病假。最初她抗拒荷爾蒙治療，但經過一輪討論後，她最終同意使用藥用子宮環。使用子宮環後，她的經量和經痛大有改善，而可幸是，子宮環也沒有因為子宮肥大而脫落。這個藥用子宮環便一直伴隨著她，直到更年期便移除。
